Репродуктивная хирургия

Репродуктивная хирургия — это направление гинекологии, нацеленное на восстановление детородной функции женщины. Основная задача — устранение причин бесплодия (анатомических и функциональных) посредством щадящих органосохраняющих операций.

По данным ВОЗ, до 17,5% пар фертильного возраста сталкиваются с проблемой зачатия, поэтому хирургическое лечение становится одним из важнейших способов преодоления бесплодия.

Ахмедова Милана Ниматуллаховна— акушер-гинеколог и гинеколог-хирург — объединяет в своей практике передовые методы консервативного и хирургического лечения, помогая женщинам реализовать жизненные планы, связанные с рождением детей. 

Что включает репродуктивная медицина

Это междисциплинарное направление, сочетающее:

• диагностику причин бесплодия;
• медикаментозную терапию гормональных и функциональных нарушений;
• хирургическую коррекцию анатомических патологий;
• сопровождение прегравидарной подготовки и ранних сроков беременности.

Главная задача — помочь парам обрести радость родительства, используя современные научные достижения и клинические методики.

В основе репродуктивной медицины и хирургии лежит тщательная диагностика. Врач оценивает гормональный фон, проходимость маточных труб, выявляет генетические аномалии, инфекционные, хронические, аутоиммунные заболевания, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию.

Лечение персонализированное. При гормональных нарушениях назначают медикаментозную коррекцию, при воспалительных процессах — противовоспалительную терапию. В случаях анатомических патологий применяют малоинвазивные хирургические методы: лапароскопию, гистерорезектоскопию, метропластику. Эти операции устраняют препятствия для зачатия с минимальным воздействием на организм.

Если консервативные и хирургические методы не дают результата, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. ЭКО и другие современные методики открывают возможности для рождения детей даже в клинических ситуациях повышенной категории сложности.

Основные заболевания, препятствующие беременности

Среди гинекологических патологий, вызывающих бесплодие, наиболее распространены: внутриматочные образования и перегородки, непроходимость фаллопиевых труб.

Внутриматочные образования

Представляют собой патологии, формирующиеся непосредственно в полости матки и ухудшающие репродуктивную функцию женщины. Они нарушают менструальный цикл, вызывают болевой синдром и при отсутствии лечения приводят к бесплодию. 

В зависимости от происхождения и структуры различают несколько видов внутриматочных образований:

• Миома матки — доброкачественное новообразование миометрия (мышечного слоя). При тяжелом течении нарушает кровоснабжение тканей, вызывает боли, препятствует вынашиванию беременности.
• Полипы эндометрия — выступающие внутрь полости матки участки слизистой оболочки, часто сопровождаются аномальным кровотечением и снижением фертильности.
• Субмукозные узлы — разновидность миомы. Растут в сторону полости матки, вызывая деформацию. Препятствуют нормальному развитию эмбриона.
• Перегородки и синехии — врожденные дефекты строения матки или приобретенные рубцовые изменения, приводящие к уменьшению объема полости и невозможности имплантации плодного яйца.

Для выявления и оценки характера внутриматочного образования используются различные диагностические методы:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• гистеросальпингоскопия;
• биопсия ткани пораженного участка.

Эти методы позволяют точно определить локализацию, размер и структуру образования, что важно для назначения оптимального метода лечения.

Лечение внутриматочных образований зависит от их типа, размера и влияния на фертильную функцию.

Основными методами являются:

• консервативная терапия (гормональные препараты, противовоспалительные средства);
• хирургическое удаление образований (гистерорезектоскопия, лапароскопия);
• вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и другие).

Выбор конкретного метода определяется индивидуально врачом-гинекологом совместно с пациенткой, исходя из клинической картины заболевания и желания сохранить способность к деторождению.

При раннем выявлении и качественном лечении большинство пациентов успешно избавляются от симптомов болезни и восстанавливают свою фертильную функцию. Однако некоторые виды образований склонны к рецидивированию, поэтому важна регулярная диспансеризация и наблюдение у специалиста.

Предупреждение возникновения внутриматочных образований включает соблюдение здорового образа жизни, профилактику инфекций половых путей, контроль гормонального фона и периодический осмотр у гинеколога.

Внутриматочная перегородка

Перегородка матки относится к врожденным порокам развития половой системы, при которых полость матки разделяется на две половины вертикальной тканью. Такое строение создает препятствия для нормального протекания беременности, повышает риск невынашивания плода и вызывает трудности при имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Частота выявления перегородок составляет около 3% среди всех случаев бесплодия.

Аномалия появляется уже в эмбриональном периоде и определяется совокупным воздействием эндогенных (эндокринные, генетические расстройства) и экзогенных (окружающая среда) факторов, влияющих на материнский организм и эмбрион во время гестации. В норме мюллеровы протоки должны слиться и образовать полую матку. При нарушении слияния в полости сохраняется перегородка (полная либо неполная), или формируется двурогая матка.

Обычно этот врожденный дефект долгое время существует бессимптомно. Подозрение на наличие перегородки возникает при обильных, нерегулярных менструальных кровотечений, невозможности зачатия, повторяющихся выкидышах. В этих случаях рекомендовано удаление перегородки.

Для диагностики внутриматочной перегородки  применяют инструментальные методы визуализации. На первоначальном этапе всем пациенткам проводят трансвагинальное УЗИ, которое позволяет заподозрить наличие аномалии развития матки, а также выполнить первичную его оценку. Для более глубокого исследования предназначены такие медицинские услуги, как 3D-УЗИ и МРТ. Они четко визуализируют строение матки и позволяют установить дифференциальный диагноз перегородки с другими пороками. На основании полученных данных, разрабатывается тактика лечения.

Для диагностики в том числе применяют гистероскопию, благодаря которой возможно прицельно осмотреть полость матки, визуализировать основные анатомические структуры и установить окончательный диагноз, а также при необходимости провести операцию. Для детального осмотра полости матки назначается гистероскопия. 

Ведущим хирургическим методом коррекции данной патологии служит гистерорезектоскопия, предусматривающая иссечение внутриматочной перегородки. В целях профилактики перфорации матки оперативное вмешательство может выполняться под интраоперационным контролем ультразвукового оборудования или лапароскопии.

Непроходимость фаллопиевых труб

Закупорка маточных труб занимает одно из ведущих мест среди причин женского бесплодия.

Причины нарушения проходимости многообразны:

• воспалительные процессы органов малого таза;
• перенесенные инфекции (в том числе передающиеся половым путем);
• внематочная беременность;
• врожденные пороки развития;
• травмы стенок труб.

Диагностика состояния требует комплексного обследования, включающего УЗИ, гистеросальпингографию и лапароскопию.

Лечение непроходимости чаще всего выполняется малоинвазивными методами микрохирургии. Просвет маточной трубы врач восстанавливает посредством лапароскопии, что обеспечивает минимальное травмирование окружающих тканей и быстрое восстановление пациента.

К широко используемым микрохирургическим техникам также относятся сальпингонеостомия и сальпингопластика. Сальпингонеостомия применяется при нарушении проходимости ампулярного отдела трубы, а сальпингопластика — при значительных изменениях внутренней поверхности. Цены на все эти медицинские услуги умеренные.

Хромосальпингоскопия (ХСС)

Применяется в репродуктивной хирургии для оценки состояния маточных труб. Процедура основана на введении безвредного красителя (метиленового синего или индоцианина зеленого) в полость матки через цервикальный канал. Затем с помощью лапароскопа или гистероскопии оценивается распределение красителя в маточных трубах.

ХСС назначают в следующих ситуациях:

• отсутствие наступления беременности при регулярных попытках в течение длительного периода времени;
• подозрение на патологию маточных труб (гидросальпинкс, пиосальпинкс);
• необходимость подтверждения диагноза перед планируемым вмешательством;
• контроль эффективности ранее проведенных лечебных мероприятий.

Помимо хромосальпингоскопии существуют альтернативные способы оценки проходимости: гистеросальпингография, гидротубация, трансвагинальная эхогистеросальпингоскопия. Однако ХСС считается золотым стандартом благодаря точности и низкой вероятности ложноположительных результатов.
Репродуктивная хирургия в практике врача М. Н. Ахмедовой 

Акушер-гинеколог и гинеколог-хирург Ахмедова Милана Ниматуллаховна — высококвалифицированный специалист с многолетним опытом в сфере хирургической гинекологии и акушерства. В ее компетенцию входят операции, направленные на восстановление фертильности и создание условий для благополучной беременности.

Чтобы записаться на прием к врачу, можно:

• заполнить онлайн-форму;
• позвонить по телефону (в шапке сайта).