Гистерорезектоскопия

Минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется для диагностики и лечения патологий матки и эндоцервикса (цервикального (шеечного) канала матки).

Что это за услуга?

Гистерорезектоскопия — эндоскопический гинекологический метод, предназначенный для обнаружения и удаления патологически измененных участков в области матки и цервикального канала. Процедура основана на применении специализированного эндоскопического оборудования, позволяющего деликатно оперировать, не травмируя здоровые ткани.

Вмешательство основывается на щадящем подходе — выполняется через естественный вагинальный доступ, исключая необходимость больших разрезов брюшной полости. Отсутствие операционной раны делает ненужным наложение швов, защищает от появления рубцов, сводит к минимуму риск инфицирования и болевых ощущений. Поэтому гистерорезектоскопия считается предпочтительным методом среди аналогичных способов лечения.

Неинвазивность достигается благодаря специальному медоборудованию — гистерорезектоскопу. Этот инструмент похож на длинную, тонкую трубку. Он оснащен оптической системой, создающей детальную визуализацию внутренней поверхности матки и эндоцервикса. Поэтому гистерорезектоскоп также используется и для проведения гистероскопии.

Врач четко видит все очаги патологии, если они есть. Используя микрохирургические инструменты, которые входят в комплект гистерорезектоскопа, гинеколог-хирург удаляет патологические участки ткани (полипы, миомы, синехии, гиперплазию эндометрия, остатки плодного яйца или плаценты и др.)

Гистерорезектоскоп вводится без травматичного расширения шейки матки, что особенно важно для нерожавших женщин и для планирующих беременность. Инструмент не повреждает окружающие здоровые ткани.

В зависимости от показаний операция проводится под местным или общим наркозом. Оба типа обезболивания обеспечивают отсутствие боли и дискомфорта.

Послеоперационное пребывание в медицинском учреждении ограничивается всего несколькими часами, а восстановительный период занимает максимум неделю-полторы. Таким образом, метод идеально подходит тем, кому важна быстрая реабилитация и возвращение к повседневной активности.

Показания для гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопическое вмешательство показано пациентам при следующих состояниях:

• полипы внутренней поверхности матки — доброкачественные изменения слизистого слоя, вызывающие болезненные ощущения и аномальные выделения;
• внутриматочные синехии (спайки, синдром Ашермана) — тяжи соединительной ткани; возникают вследствие рубцевания; частично или полностью заполняют полость матки; сопровождаются неприятными симптомами во время интимной близости, нерегулярными маточными кровотечениями; в тяжелых случаях вызывают бесплодие;
• миома тела матки — характеризуется образованием узлов в маточной полости, что ведет к болезненным, чрезмерно обильным менструальным кровотечениям и нарушению работы находящихся рядом органов;
• гиперплазия (избыточный рост) эндометриального слоя — появляется на фоне гормонального дисбаланса;
• аномальное строение матки (врожденное или приобретенное) — дефекты в виде перегородок, изгибов и других искажений, препятствующих зачатию ребенка; нередко сопровождаются болями.

Кроме того, гистерорезектоскопия применяется дополнительно для обнаружения и устранения остатков плодного яйца после прерванной беременности (выкидыш, аборт), а также для целенаправленного забора биоптата (образцов тканей) при подозрениях на онкологию.

Противопоказания

Гистерорезектоскопия хорошо переносится пациентами, но все-таки существует ряд абсолютных противопоказаний для ее проведения:

• Острый воспалительный или инфекционный процесс органов малого таза. Введение инструментов способно усилить воспаление, способствовать распространению инфекции.
• Цервикальный канал резко сужен, что ограничивает возможности проникновения инструмента внутрь полости матки. Стенозы (сужения) развиваются из-за травм, рубцов, новообразований, разрастания слизистой, гормональных изменений во время менопаузы и постменопаузы. 
• Подозрение на раковые опухоли. Врач принимает решение об альтернативных способах обследования, чтобы предотвратить возможное усугубление ситуации.

Процедура противопоказана беременным женщинам, сразу после перенесенных хирургических вмешательств, пациентам с нарушениями коагуляции крови, тяжелыми хроническими заболеваниями.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Хотя эта операция считается простой (в гинекологии ее часто называют «процедурой выходного дня»), подготовка к ней требует всестороннего медицинского обследования. Пациенты проходят консультации у врачей разных специальностей: гинеколог, лечащий терапевт, анестезиолог, кардиолог. 

Для оценки общего состояния здоровья назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи; биохимический анализ, определение резус-фактора, коагулограмма, тесты на инфекционные заболевания (гепатит и другие), берутся мазки из влагалища.

Чтобы составить полную клиническую картину, в числе диагностических процедур назначают флюорографию/рентген грудной клетки, УЗИ малого таза, ЭКГ, кольпоскопию. В некоторых случаях назначается еще и гистероскопия.

Вмешательство планируют на 5–9 день менструального цикла — в этот период эндометрий тонкий, что улучшает визуализацию и снижает риск кровотечений.

Если регулярность цикла отсутствует — у женщин в менопаузе или с аменореей — дату гистерорезектоскопии гинеколог определяет индивидуально, часто после искусственной подготовки эндометрия с помощью гормонов.

За неделю до процедуры пациентке рекомендуют соблюдать диету, исключающую продукты, способствующие газообразованию. За сутки до утвержденной даты назначается очистительная клизма, прием слабительных препаратов. Волосы на лобке рекомендуется сбрить. Вечером накануне и утром запрещается прием пищи и жидкости.

Ход операции

Непосредственно перед гистерорезектоскопией обязательно проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние шейки матки, влагалища, вульвы (наружных половых органов). 

Хирургическое вмешательство длится 20—40 минут. Выполняется оно следующим образом:

• Делается анестезия (местная или общая — по показаниям). Женщина пребывает в состоянии контролируемой седации (наркоза) и не испытывает неприятных ощущений.
• В полость матки вводится гибкий инструмент — гистерорезектоскоп.
• На монитор выводится детальное изображение внутреннего пространства матки. Гинеколог-хирург выполняет необходимые лечебные манипуляции без риска травмировать здоровую ткань.

Продолжительность зависит от сложности и объема вмешательства. Но инвазивность в любом случае остается минимальной, и через несколько минут женщина может возвращаться домой.

Ожидаемые результаты

После гистерорезектоскопии исчезают боли; прекращаются аномальные кровотечения; нормализуется менструальный цикл; восстанавливается проходимости полости матки; устраняются небольшие доброкачественные новообразования (полипы, субмукозные миомы и др.) и избыточное разрастание эндометрия; повышается вероятность успешного зачатия и вынашивания ребенка.

Своевременно выполненная процедура предотвращает развитие более тяжелых заболеваний и необходимость проведения полостной хирургической операции в будущем.

Реабилитация 

Восстановление обычно длится 10–14 дней. В это время могут беспокоить:

• умеренные боли, похожие на менструальные;
• скудные мажущие или кровянистые выделения.

Для ускорения заживления необходимо исключить физические нагрузки (в том числе занятия спортом) на 5—7 дней. Нельзя посещать пляж, бани, сауны, бассейны, принимать горячие ванны, пользоваться тампонами, делать спринцевания.

Если появляются обильные или дурнопахнущие выделения, усиливаются боли, поднимается температура (выше 38 °C), нужно немедленно обратиться к врачу.

Восстановление ритма менструаций обычно происходит через 2–3 цикла.

Контрольный осмотр проводится через 7–10 дней после процедуры. Врач оценивает результаты лечения, исключает возможные осложнения. Также рекомендуется пройти УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после операции.