Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи (СНМ) — не является самостоятельным заболеванием. Это очень распространенное патологическое состояние организма, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием или подтеканием мочи (урины) при повышении внутрибрюшного давления. Обычно это происходит при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках. 

Проблема носит масштабный характер: по данным ВОЗ, от нее страдает почти 30% женщин старше 40 лет и более 50% пожилого возраста. В России распространенность имеет похожую картину: статистические медицинские исследования показывают, что около 25–35% женщин репродуктивного возраста предъявляют жалобы на эпизоды недержания мочи, а в группе старше 60 лет показатель достигает 40–50%. При этом мужчины сталкиваются с этим состоянием значительно реже — преимущественно после операций на предстательной железе или при неврологических нарушениях.

Синдром не причиняет боли, но сильно ухудшает качество жизни пациентов: ограничивает физическую активность; вынуждает избегать общественных мест; провоцирует тревогу, снижение самооценки, изоляцию; требует постоянного использования прокладок, частой смены белья. Но благодаря современной медицине СНМ поддается контролю, а своевременное обращение к специалисту и правильное лечение позволяет вернуть уверенность в себе.

В этой статье врач-гинеколог Милана Ниматулаховна Ахмедова даст читателю структурированное понимание проблемы: расскажет о механизмах возникновения СНМ, современных методах диагностики, подробно остановится на вариантах лечения и профилактики. 

Механизм удержания мочи

Урина удерживается в мочевом пузыре благодаря слаженной работе нижних мочевыводящих путей и поддерживающих структур. Основные анатомические элементы:

• мочевой пузырь — трехслойный мышечный резервуар, стенки которого содержат детрузор (мышцу, отвечающую за опорожнение);
• уретра (мочеиспускательный канал) — трубчатый орган для выведения мочи; состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев; участвует в удержании, а также контролирует поток мочи;
• сфинктеры (внутренний и наружный) — кольцевые мышцы, запирающие просвет уретры.

Детрузор в фазе накопления находится в расслабленном состоянии, что позволяет мочевому пузырю наполняться. Сфинктеры постоянно тонически сокращены и препятствуют вытеканию мочи. Мышцы тазового дна поддерживают матку, влагалище, уретру и шейку мочевого пузыря, усиливая запирательный механизм.

Нервная регуляция движения мочи осуществляется через симпатическую (удержание) и парасимпатическую (опорожнение) системы, а также корковые центры контроля.

При физическом напряжении (кашель, смех, поднятие тяжестей) внутрибрюшное давление резко возрастает. В норме система подстраивается, чтобы компенсировать нагрузку:

• мышцы тазового дна сокращаются, поднимая уретру;
• сфинктеры усиливают сжатие;
• детрузор остается расслабленным.

Это предотвращает утечку мочи. Сбой любого звена (ослабление мышц, дисфункция сфинктеров) ведет к недержанию.

Клиническая картина патологии

Главный признак — подтекание мочи при нагрузке, что отличает его от других форм недержания.

Дифференциальная диагностика. СНМ следует отличать от:

• энуреза — непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна;
• ургентного недержания, при котором пациент испытывает внезапный сильный позыв, после чего происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря;
• ситуационного — при определенных обстоятельствах, таких как половой акт, сильный стресс, переохлаждение, алкогольное опьянение;
• функциональное — мочеполовая система работает нормально, но человек не имеет возможности дойти до туалета, либо находится в деменции;
• смешанного, сочетающего признаки разных типов.

Самым характерным признаком является безудержное непроизвольное выделение мочи. Пациенты отмечают выделение небольшого количества при любых физических нагрузках. В тяжелых случаях даже незначительное напряжение или изменение положения тела вызывает подтекание. Объем выделяемой мочи может составлять от нескольких капель до 200 мл и более.

В отличие от других видов, при стрессовом недержании нет предварительных позывов. Выделение урины происходит спонтанно в ответ на повышение внутрибрюшного давления.

Провоцирующие факторы

Симптомы зависят от внешних условий. Они особенно усиливаются при:

• физической активности;
• стрессе;
• гормональных изменениях (например, в период менопаузы);
• в конце дня и на фоне усталости;
• при длительном стоянии или сидении;
• длительном приеме мочегонных препаратов;
• ряде физиологических состояний (например, при наполнении мочевого пузыря);
• злоупотреблении алкоголем, кофеином, острой пищей.

Кроме того, симптомы усугубляются при ожирении, хронических респираторных заболеваниях (способствующих частому, сильному кашлю); некоторых неврологических расстройствах.

Инфекции мочевыводящих путей и воспалительные заболевания (цистит, уретрит), которые вызывают раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, тоже часто становятся причинами непроизвольного испускания урины. Тщательное лечение этих болезней защищает от развития синдрома.

Особенности клинической картины у разных групп пациентов

У женщин стрессовое недержание мочи часто связано многократными и осложненными родами, возрастными изменениями тканей и мышц тазового дна, гормональной перестройкой в период менопаузы.

У мужчин это состояние бывает вызвано оперативными вмешательствами на органах малого таза, неврологическими заболеваниями и другими факторами.

В пожилом возрасте риск развития утечки мочи возрастает из-за возрастных изменений мышечного тонуса и тканей тазового дна.

Классификация и степени тяжести

По механизму развития врачи выделяют несколько типов стрессового недержания мочи:

• гиперактивность сфинктера — нарушения работы сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала;
• гипермобильность уретры — повышенная подвижность органа, приводящая к утечкам;
• смешанные формы — сочетание нескольких механизмов развития патологии.

В зависимости от степени тяжести СНМ подразделяется на следующие формы:

• легкая — подтеканием иногда сопровождаются интенсивные нагрузки, сильный кашель, громкий хохот; дискомфорт незначительный;
• средняя — выделение происходит при умеренной активности (быстрая ходьба, легкий бег, прыжки);
• тяжелая — подтекание возникает при минимальном напряжении или даже в покое.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу. Самодиагностика и самолечение могут навредить здоровью. Выбор терапии зависит от типа и степени тяжести проблемы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Врачи применяют консервативные (упражнения, физиотерапия) или хирургические методы.

Диагностика стрессового недержания

Постановка точного диагноза представляет собой последовательный многоэтапный процесс, целью которого является установление причины расстройства, определение степени его тяжести, выработка наиболее эффективной терапевтической стратегии.

На первом этапе врач проводит детальный сбор медицинского анамнеза. Во время беседы специалист задает вопросы и выясняет, как часто возникают эпизоды подтекания, при каких именно обстоятельствах, каков объем теряемой жидкости, как долго сохраняются симптомы. Не менее важно узнать о наличии сопутствующих заболеваний, перенесенных операциях, особенностях беременности и родов, а также о принимаемых пациентом лекарственных препаратах.

Следующий этап — физикальное обследование. Оно предусматривает визуальный осмотр наружных половых органов, пальпацию живота, а у женщин — гинекологический осмотр для оценки состояния тазового дна.

Ценную информацию дают провокационные тесты, в частности, кашлевая проба: пациентка специально кашляет при наполненном мочевом пузыре, а врач фиксирует наличие подтекания.

Для углубленной оценки состояния необходимо ведение дневника в течение 3–7 дней. В нем фиксируют время каждого мочеиспускания, объем выделенной урины, а также количество выпитой жидкости. Анализ этих записей позволяет оценить частоту, объем и другие характеристики недержания.

Далее применяется инструментальная диагностика. С помощью УЗИ мочевого пузыря и уретры визуализируют анатомические особенности и определяют количество остаточной мочи после опорожнения. При ультразвуковом исследовании используют два вида доступа: трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку); трансперинеальный (через область промежности).

Урофлоуметрию используют для изменения скорости потока урины. Также с помощью этой диагностической процедуры возможно выявить нарушения процесса опорожнения.

Цистометрия дает представление о давлении в мочевом пузыре при его наполнении и помогает диагностировать гиперреактивность.

Лабораторная диагностика включает обязательные анализы: общий анализ мочи, который исключает инфекцию и гематурию, а также бактериальный посев мочи для выявления патогенной микрофлоры.

Завершающий этап — дифференциальная диагностика. Необходимо исключить ряд медицинских состояний, которые могут имитировать СНМ: инфекции и воспаления мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, неврологические патологии (повреждения спинного мозга, рассеянный склероз), анатомические дефекты (свищи). Пациентам нередко требуется дополнительная консультация уролога.

Лечение стрессового недержания мочи

Для лечения недержания применяется комплексный подход, включающий немедикаментозные методы, медикаментозную терапию, хирургию, использование вспомогательных средств. 

Консервативная терапия

Хороший терапевтический эффект дают упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц тазового дна и промежности. Техника выполнения проста: ритмичное сокращение и расслабление мышц, как при остановке потока мочи. Рекомендуется выполнять упражнения несколько раз в день, курс длится не менее 3–6 месяцев. При регулярных тренировках контроль над мочеиспусканием может быть значительно улучшен. Программа упражнений составляется с учетом персональных особенностей, чтобы не вызвать осложнений.

Поведенческая терапия. Включает в себя разработку индивидуального режима питья и мочеиспускания. Пациенту советуют избегать чрезмерного употребления жидкости перед сном и выходить на мочеиспускание по расписанию, постепенно увеличивая интервалы между посещениями туалета.

Коррекция образа жизни. Снижение веса уменьшает давление на мочевой пузырь и сфинктеры. Также рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, которые провоцируют подтекание урины.

Медикаментозное лечение

Включает применение препаратов для усиления тонуса сфинктеров. Лекарственные средства для пациентов подбираются индивидуально, с учетом причин и особенностей течения заболевания.

Заместительная гормональная терапия часто показана женщинам в период менопаузы, когда снижение уровня эстрогенов способствует развитию недержания. Однако у этого лечения есть ограничения: например, его не рекомендуют при некоторых онкологических заболеваниях и тромбозах.

Хирургическое лечение

Слинговые операции (TVT, TOT). Малоинвазивные операции, при которых под мочеиспускательный канал имплантируется синтетическая лента. Применяются при выраженном недержании. Эффективность высокая, результат стойкий, но есть риски: инфекции, кровотечения, нарушения мочеиспускания. Показания к операции определяются индивидуально.

Операция Берча (кольпосуспензия) — лапароскопическая операция для лечения недержания у женщин. Заключается в фиксации уретры к лобковой кости с помощью швов, без использования искусственных материалов.

Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов — введение соответствующих веществ (например, коллагена) в слизистую оболочку уретры для обеспечения поддержки и уплотнения отверстия шейки мочевого пузыря. Проводится под местной анестезией, может потребоваться 2–3 инъекции.

Вспомогательные средства лечения

Мочеприемники и прокладки. Помогают пациентам справиться с симптомами недержания в повседневной жизни, обеспечивают гигиеничность и комфорт.

Уретральные окклюдеры. Специальные медицинские устройства, которые перекрывают уретру и предотвращают непроизвольное выделение урины. Подбираются индивидуально и используются по рекомендации врача. Услугу установки оказывает хирург-уролог.

Не игнорируйте симптомы — лечение есть

Сегодня СНМ — не приговор, а проблема, которую человек может решить. Современные способы лечения — от немедикаментозных до хирургических — позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов.

Важно не скрывать симптомы, а своевременно обратиться за медицинской помощью, так как именно ранняя диагностика повышает шансы на успешное лечение.

Подход к терапии должен быть индивидуальным. Чтобы подобрать оптимальный комплекс лечения, врач учитывает особенности организма, степень недержания, сопутствующие заболевания.

При первых проявлениях настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту. Большой опыт в лечении стрессового недержания мочи имеет врач Милана Ниматулаховна Ахмедова — акушер-гинеколог и гинеколог-хирург — она поможет разобраться в деликатной проблеме, быстро и правильно подберет эффективную терапию.

Перспективы оптимистичны: благодаря современным методикам лечения многие пациенты полностью избавляются от неприятных симптомов или значительно уменьшают их выраженность. Не откладывайте визит к врачу — верните себе комфорт и уверенность!